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【杏林撷萃】丨亳州市名中医运用经方治愈久咳哮喘

来自:   发布时间:2023/11/29 14:45:33


患者:李某某,男,而立之年。

初诊:2021年11月
主诉及病史:咳嗽喘促6年余,频发一个月。每遇受凉受风或者冬季,症状复发加重,咳嗽喘促,喉间紧窒,时有痰鸣,吐痰白黏。平素怯寒,易感冒。大便不调。一个月前因受凉,上述症状复发。
查体:舌淡红,苔薄白,脉弦细。 
辩证:肺气虚弱,外邪易犯,引动痰饮,上干于肺。
治法:温肺化痰,宣肺止咳。 
诊断:哮喘(寒饮伏肺)

处方:射干麻黄汤加减。

射干,炙麻黄,炒苦杏仁,炒苏子,款冬花 ,姜半夏,炙紫菀,五味子,炙甘草 。 7剂 ,水煎服。
二诊:服药一周后,咳嗽喘息明显好转,其间咳吐大量浊痰,目前偶发咳嗽喘息。舌淡红,苔净,脉细弱。该患者平时易感冒,发病时,大便稀薄,此乃肺不卫外,腠理不固,脾失健运,积痰成疾。拟用苓桂术甘汤合六君子汤加味以治本。
处方:茯苓 ,桂枝 ,麸炒白术 ,炙甘草 ,党参 ,法半夏 ,陈皮 ,炒苏子 ,款冬花。   7剂,水煎服。

三诊:药后咳嗽喘息已未再出现,精神状态尚好,饮食尚可,二便尚调,唯饮食不调或食用生凉时,大便不成型,述患者用参苓白术丸调理善后。   

射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇,主治“咳而上气,喉中水鸡声”。
本例哮喘的发生主要原因是寒饮伏肺中,每遇受凉气温变化,或者饮食不节而诱发。寒饮伏肺为其基本病机,因触冒风寒而发病,方中麻黄宣肺散寒,射干开结消痰,半夏降逆化饮,紫菀、款冬花温润除痰,下气止咳,五味子收敛耗散之肺气。诸药相配,共奏宣肺散寒,化饮止咳之功。由于该患者病情久远,久病多虚,平素易感冒,易出现便溏,肺脾两虚,故咳嗽喘息缓解后,应从培补肺脾入手,以固疗效,应当引起重视。